Este formato se debe diligenciar por punto de captación o por punto de vertimiento. En todos los formatos deberá colocar el expediente como identificación de la propuesta para cada uno de los usuarios (esta información la diligencia el Área Metropolitana de Bucaramanga).Este formato además de buscar que los usuarios presenten su autodeclaración sobre el consumo de agua dentro de sus instalaciones y los vertimientos generados por la misma, también tiene como objeto actualizar la mayor cantidad de información general y específica con el fin de validarla en el Área Metropolitana de Bucaramanga